Épargner pour la santé des travailleurs informels dans la région de Rwenzori en Ouganda

Protection sociale

Uganda

Contexte

En Ouganda, la charge des soins de santé familiaux incombe en grande partie aux femmes, dont beaucoup sont employées dans le secteur informel. Ces femmes sont confrontées à d'importantes difficultés d'accès aux soins de santé en raison de leurs ressources financières limitées et de l'instabilité de leurs revenus. Elles ont souvent recours à la vente d'actifs ou à des emprunts à des taux d'intérêt élevés pour couvrir les dépenses de santé. Cette situation a de graves conséquences, notamment la perte de vies humaines, en particulier chez les femmes enceintes. En réponse à cette situation, le pilier 3 du projet "Travail décent et protection sociale" a conçu une intervention axée sur l'épargne pour la santé (S4H) afin d'améliorer l'accès des travailleurs informels et de leurs familles à une couverture santé et maternité. Il s'agit d'une stratégie durable visant à améliorer l'accès à l'assurance maladie et à la rendre plus abordable, ainsi qu'à garantir une sécurité sanitaire à long terme.

L'initiative "Épargner pour la santé" est mise en œuvre dans sept districts (Kamwenge, Kabarole, Fort Portal, Kasese, Bundibugyo, Ntoroko et Bunyangabu) de la région de Rwenzori. L'initiative vise à promouvoir l'épargne santé auprès des travailleurs informels. L'initiative d'épargne pour la santé est promue par le biais d'associations villageoises d'épargne et de prêt (VSLA) déjà matures. En juillet 2023, le projet a formé et certifié 82 ambassadeurs qui ont été chargés de dispenser la formation à l'éducation financière et à l'épargne pour la santé aux membres des VSLA. Sur les 82 ambassadeurs, 74 utilisent activement le manuel de formation à l'éducation financière et à l'assurance santé pour organiser des sessions de formation pour les membres des VSLA dans leurs sous-comtés respectifs. Actuellement, 74 ambassadeurs aident 299 groupes (dont 7 583 membres) à épargner et à emprunter pour répondre à des besoins liés à la santé. Ils recueillent également des données sur les sessions de formation dispensées et suivent les performances financières des VSLA engagées dans l'épargne pour la santé. En mars 2024, un total de 194 487 000 euros avait été épargné par les groupes VSLA soutenus. Dans l'ensemble, les communautés sont très motivées pour épargner et emprunter pour la santé.

Approche de l'épargne pour la santé

Voici une approche étape par étape de l'initiative SFH

Élaboration d'un programme de formation et de matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) ; l'équipe du projet, avec l'aide d'un consultant, a élaboré le manuel de formation sur l'éducation financière et l'épargne pour la santé afin de soutenir le déploiement des formations auprès des bénéficiaires finaux. Le matériel d'information, d'éducation et de communication comprenait des affiches, des spots radio, etc. pour soutenir la sensibilisation afin d'atteindre le million de personnes ciblées.

Cartographie et sélection des zones d'opération et des ambassadeurs potentiels ; Le projet a travaillé avec le gouvernement local du district pour sélectionner les sous-comtés d'intervention en tenant compte principalement des zones difficiles d'accès, des zones avec un accès limité aux installations de santé et des endroits avec des VSLA existants. Pendant la cartographie, le personnel du gouvernement local du district a aidé à identifier les ambassadeurs potentiels.

Atelier de formation des formateurs : à l'aide du manuel de formation, une équipe de consultants a dispensé les modules de formation aux ambassadeurs potentiels identifiés sous la forme d'un atelier de formation des formateurs.

Certification et attribution d'objectifs aux ambassadeurs : Les consultants et l'équipe du projet ont évalué la capacité des stagiaires à former et à mobiliser les communautés, puis ont sélectionné ceux qui remplissaient les conditions requises. Des objectifs ont été attribués à chacun des ambassadeurs.

Mobilisation des communautés, sélection des VSLA et formation : Les ambassadeurs ont utilisé les connaissances acquises lors de la formation pour dispenser des formations aux VSLA sélectionnés pendant une période de 6 à 8 semaines (à raison d'une heure par semaine).

Lancement de groupes d'épargne santé ; Après les formations, les groupes sont lancés pour commencer à épargner pour la santé. Les groupes reçoivent des carnets de comptage pour enregistrer toutes les transactions financières relatives à l'épargne et à l'emprunt pour la santé.

Collecte de données auprès des VSLA ; les ambassadeurs, avec le soutien des agents de terrain d'Enabel, collectent des données sur les performances financières des groupes. A la fin de chaque trimestre, le projet est en mesure de savoir : combien de membres épargnent, combien ont été épargnés, combien ont été empruntés, la proportion d'épargne des femmes, des jeunes, etc. Ces données sont saisies dans l'outil KOBO par les agents de terrain et analysées par l'équipe de suivi et d'évaluation.

Il est important de noter que l'initiative d'épargne pour la santé cherche à motiver les communautés à épargner et à emprunter pour faire face aux dépenses liées à la santé, le transport étant une dépense très importante dans ce domaine. Afin d'aider les groupes à faire face aux énormes coûts de transport, le projet achète des motocyclettes (qui sont le moyen de transport couramment utilisé) pour les groupes sur la base d'un cofinancement (80 % de la contribution d'Enabel et 20 % de la contribution du groupe). En outre, le projet a signé une subvention avec BAMA pour soutenir le transport des femmes enceintes et des nouveau-nés dans deux districts de la région de Rwenzori, avec de nombreuses synergies. L'initiative "épargner pour la santé" est liée à l'intervention de l'assurance maladie communautaire qui est sur le point d'être déployée. Après une année d'épargne pour la santé, les groupes seront initiés à l'approche CBHI. La collecte des primes se fera facilement par l'intermédiaire des groupes d'épargne pour la santé déjà existants. Le projet est sur le point de signer des accords opérationnels avec deux hôpitaux pour déployer l'approche de l'assurance maladie communautaire auprès de 3 000 personnes dans le cadre d'un projet pilote. Il s'agit d'un moyen durable d'améliorer l'accès des populations rurales aux services de santé.

La réussite de l'association d'épargne et de crédit du village de Kyotuha

L'association d'épargne et de crédit du village de Kyotuha (VSLA) dans le sous-comté de Bweramule, district de Ntoroko, a été créée en 2021 pour, entre autres, créer des opportunités d'accès au capital pour l'investissement dans des projets de développement tels que l'entreprise et l'élevage de bétail, et pour faire face aux coûts de transport vers le centre de santé III de Bweramule et d'autres établissements de santé auxquels les habitants ont accès en raison de l'insuffisance des infrastructures routières dans la région. Jusqu'à présent, le groupe a pu, grâce à ses économies, acheter des matériaux et réparer un simple pont de fortune qui ne peut être emprunté que par les piétons et les motocyclistes pour accéder au village.

En septembre 2023, le groupe a commencé à recevoir une formation sur l'éducation financière et l'épargne pour la santé par Kasangaki Edward, un ambassadeur formé par Enabel pour promouvoir l'épargne pour la santé dans les associations villageoises d'épargne et de crédit. Le même mois, les 33 membres du groupe, dont 17 femmes et 16 hommes, ont commencé à épargner pour la santé. Le groupe dispose désormais d'un total de 8 000 000 UGX épargnés pour la santé sur leur compte. Le président du groupe a déclaré que 5 membres du groupe avaient emprunté 1 000 000 UGX pour répondre à un besoin de santé, et que 3 d'entre eux avaient déjà remboursé 700 000 UGX au cours du mois précédent.

Selon le président du groupe, Mukume Robert, jusqu'à la fin de l'année dernière, ils avaient fixé le montant de l'épargne hebdomadaire pour la santé par membre entre 2 000 et 5 000 UGX. "Avec le temps, nous avons réalisé que cela limitait certains membres, et nous avons donc laissé cette possibilité ouverte. Les membres peuvent désormais épargner n'importe quel montant à partir de 2 000 UGX", a déclaré Mukume Robert. Cette stratégie a permis au groupe d'augmenter considérablement l'épargne santé de ses membres. "La somme d'argent que les gens reçoivent en une semaine change constamment. Quelqu'un peut économiser 2 000 UGX aujourd'hui et décider d'apporter 7 000 UGX la semaine suivante. Cette flexibilité est très importante pour le groupe et les membres", a ajouté la présidente.

Selon les membres du groupe, le village de Kyotuha a longtemps été confronté à des problèmes d'accès aux services de santé en raison de la longue distance qui le sépare de l'établissement de santé le plus proche. "Rien que pour le transport, il faut compter au moins 40 000 UGX. La situation est encore pire lorsqu'il faut se rendre au centre de santé IV de Karugutu ou à l'hôpital régional de Fort Portal", explique Basemera Teddy, l'un des membres du groupe. La communauté se souvient d'une série de cas, dont certains ont été fatals en raison des retards dans l'accès aux services de santé.

Le président du groupe se souvient douloureusement d'une fois où une mère a perdu son enfant parce qu'une sage-femme traditionnelle n'avait pas géré correctement le processus d'accouchement. "La femme est entrée en travail et les seuls services fiables étaient ceux d'une sage femme traditionnelle" a déclaré la présidente. De même, une autre femme enceinte a fini par donner naissance à des jumeaux entre les mains de membres de la communauté non qualifiés, après avoir manqué de se rendre à temps au centre de santé. Bien que les enfants soient en vie, ils continuent de souffrir de fréquentes complications médicales, attribuées à la mauvaise gestion de l'accouchement.

Actuellement, l'association d'épargne et de prêt du village de Kyotuha compte quatre femmes enceintes qui épargnent pour leur santé. Elles ont économisé 734 000 UGX au total pour la santé. Avec leurs économies, elles espèrent avoir accès à des services de maternité de qualité et opportuns au centre de santé Bweramule III, le seul établissement le plus proche de leur communauté. "Avec mes économies, je pourrai payer le transport jusqu'au centre de santé et acheter des vêtements pour mon bébé", a déclaré Kajumba Joselyne, une future mère du groupe.

Parmi leurs projets, le groupe envisage de se lancer dans l'élevage de chèvres comme activité génératrice de revenus afin d'augmenter leurs économies et de réaliser leur projet d'acquisition de motos pour transporter les membres de la communauté afin qu'ils puissent accéder aux soins médicaux en cas d'urgence. "Compte tenu de la nature actuelle de nos routes, le seul moyen de transport capable de se déplacer rapidement est la moto, et c'est pourquoi nous voulons la mettre à la disposition des membres de notre groupe", a déclaré Mukume Robert, le président du groupe.

Leçons tirées en matière de travail décent

Lorsque les femmes ont accès à des soins de santé de qualité et à des innovations en matière de santé, elles sont mieux à même d'accéder au pouvoir économique.
Des femmes en bonne santé participent inévitablement à la force de travail.
Les femmes en bonne santé peuvent être financièrement indépendantes.
Investir dans la santé des femmes est un retour sur investissement garanti
Les femmes et les jeunes filles sont censées assumer de manière prédominante les rôles de soins et de reproduction dans la société, c'est-à-dire le travail non rémunéré.
L'engagement dans des activités génératrices de revenus, telles que les petites entreprises et l'agriculture, permet aux membres des VSLA de gagner un revenu supplémentaire par rapport à leurs sources principales. Ce revenu supplémentaire peut être affecté à l'épargne santé.
La diversification des sources de revenus réduit la dépendance à l'égard d'une seule source de revenus, ce qui permet de se prémunir contre les fluctuations de revenus et les dépenses imprévues, y compris les coûts des soins de santé.

Prochaine étape

Étendre l'assurance maladie communautaire aux groupes qui épargnent pour la santé.
Étendre l'intervention d'épargne santé à la région d'Albertine.
Soutenir (en utilisant l'approche du cofinancement) le transport en moto des groupes d'épargne pour la santé afin d'améliorer l'accès rapide aux établissements de santé.
Grâce à une subvention de la Fondation BAMA, 25 000 femmes enceintes seront transportées de leur domicile à un centre de santé pour accoucher avec une sage-femme qualifiée.